Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В каких случаях происходит отказ в выплате страховки?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Страховая компания может попытаться удержать выплату, даже если событие, которое привело к ущербу, указано в страховке. Поводом может стать нарушение процедуры. Чтобы получить выплату, нужно пройти ряд этапов.
Какие распространённые незаконные причины отказа при ДТП?
Отказ в страховом возмещении, как правило, подкреплён каким-нибудь пунктом и обоснованием из закона, то есть, по сути, страховщики не пишут незаконные причины, а указывают законные, но при этом, назвать сам такой отказ законным нельзя.
Как уже упоминалось выше, СК может потребовать какой-нибудь документ, который не предусмотрен Правилами страхования, или говорить, что вы не показали им машину и они не могут без осмотра определить ущерб.
Могут придумать, что-нибудь про диагностическую карту, что на момент ДТП истек срок её действия, но основанием для отказа это тоже не является.
При любом неблагоприятном действии страховщика нужно почитать закон, как там про это написано, и подавать претензию.
Что делать при отказе в ремонте по ОСАГО?
Если вы хотите, чтобы ваш авто был отремонтирован по ОСАГО, но страховщик вместо ремонта заплатил деньгами, тогда во всех заявлениях вы требуете обязать страховщика произвести восстановительный ремонта вашего транспортного средства.
Страховщик, скорее всего, обоснует отказ в ремонте тем, что у него нет договора с сервисами, которые смогут отремонтировать ваш авто в соответствии с требованиями ОСАГО по ремонту.
Но когда дело дойдёт до суда, СК надо будет доказать, что все сервисы после ДТП отказались ремонтировать ваш авто и что он не мог предложить вам другой сервис, который, готов был отремонтировать, но, к примеру, в другие сроки.
В 2022 году набирает обороты судебная практика, когда со страховщика, недобросовестно уклонившегося от проведения ремонта, взыскивают сумму страхового возмещения без учета износа. Так что можно попробовать заявить и такие требования.
Особенности расчета выплат
Многие автовладельцы путаются в правилах расчета выплат по ОСАГО. Эта задача действительно не из простых, но разобраться здесь не трудно. В процессе вычислений нужно учесть множество аспектов, в том числе состояние транспортного средства, уровень износа комплектующих и прочих. При этом расчет производится индивидуально, с учетом сложившихся обстоятельств.
Стоит учесть, что на некоторые элементы ТС понятие износа не распространяется. Речь идет о ЛКП, подушках airbag, подлежащих восстановлению деталях, а также ремонтно-восстановительных мероприятиях. При вычислении расходов на ремонт учитывается еще ряд факторов, в том числе географическое местоположение (адрес водителя).
Чтобы определить стоимость запасных деталей, нужно знать название комплектующей, ее номер и производителя. Кроме того, при расчете затрат важно учесть, имеется ли в распоряжении СТО необходимое оборудование для выполнения сложных работ.
В каких случаях страховая компания отказывает в выплате по ОСАГО при ДТП
Отказ страховщика платить страховку может оказаться вполне мотивированным. Причиной этого может оказаться тот факт, что участников в аварии было больше, чем два человека.
Обнаружение пострадавших с тяжелыми травмами, у одного из участников нет страхового полиса, был причинен ущерб имуществу других людей, а также, если сумма ремонта машины превышает 50 тыс. руб. – в этих случаях страховщики отказывают в выплате своим пострадавшим клиентам и рекомендуют им обращаться непосредственно к страховщику виновной стороны.
Однако если у виновного не оказалось с собой страхового полиса, тогда потерпевшему нужно обращаться в РСА.
Также следует помнить, что выплаты ОСАГО при оставлении места ДТП потерпевшему должны быть произведены в полном объеме, просто страховая компания будет эти суммы изыскивать с того водителя, который покидал место ДТП.
Такой регламент учтен в Федеральном законе, в п. «г» ч. 1 ст. 14-ФЗ «Об ОСАГО». Помимо этого, страховщики могут также существенно урезать суммы страховых выплат потерпевшему, в результате чего этих денег просто не хватает, чтобы отремонтировать машину так, чтобы она вновь была хотя бы на ходу.
А ставить на ремонт страховщик машину потерпевшего не хочет через своего дилера по той причине, что некоторые детали при заменен на новые или подержанные, но исправные, могут оказаться просто чересчур дорогостоящими.
Поэтому большинство страховщиков часто хотят просто откупиться от выполнения своих обязательств по договору заниженной денежной суммой.
Вообще суммы страховок рассчитываются по результатам исследования экспертной комиссии или независимого экспертного оценщика, который определяет стоимость повреждений автомобиля.
Кроме того, на сумму страховки могут такие повлиять калькуляции, которые составляют на СТОА, после проведения полной технической диагностики автомобиля, побывавшего в аварии.
Причем, такая проверка должна установить износ деталей на момент ДТП, чтобы не получилось так, что страховая компания оплатить то, что подлежит амортизационным расходам водителя.
Поэтому страховка однозначно будет исчисляться за вычетом износа деталей на момент происшествия на дороге.
Кроме этого, будет учитываться также стоимость деталей, какая существует на рынке на тот момент, когда производятся расчеты. Стоимость предстоящих ремонтных работ также входит в учет общей суммы по страховке.
Только все эти показатели будут браться, исходя из тех расценок, что действуют непосредственно в том регионе, где зарегистрирован и будет восстанавливаться автомобиль.
На сегодня Федеральный закон № 40-ФЗ при всех его изменениях предоставляет следующие лимиты страховок по отношению к прошлым нормам:
| Страховой случай по ОСАГО для выплат потерпевшему в ДТП | Суммы страховок по ОСАГО, которые были актуальны до 1.10.2014 г., руб. | Суммы страховых выплат ОСАГО, действовавшие с 1.10.2014 г. по 31.03.2015 г. | Суммы страховок ОСАГО, которые вступили в силу с 01.04.2015 г. и действуют сейчас |
| Вред жизни и здоровью | 160 000 | 160 000 | 500 000 |
| Ущерб имуществу нескольких потерпевших (по железу) | 160 000 | 400 000 | 400 000 |
| Ущерб имуществу одного потерпевшего (по железу) | 120 000 | 400 000 | 400 000 |
Отмечаем, что указанные лимиты страховок могут суммироваться при наличии нескольких страховых случаев за одну аварию.
Можно ли получить возмещение при ДТП по ОСАГО, если авария произошла во дворе либо на паркинге
Транспортное средство может быть повреждено не только в ДТП. Далеко не каждый водитель знает, что делать при небольших повреждениях автомобиля на автостоянке либо во дворе. Если оно произошло из-за столкновения с другим автотранспортом, случай является страховым, а на него распространяется ОСАГО. В случаях, когда повреждение было вызвано действием пешеходов, посторонних предметов (ветка дерева, сосулька и т.п.), а также действий своего хозяина, страховое возмещение не осуществляется.
При дорожно-транспортном происшествии по автогражданке возмещение положено лишь пострадавшим лицам. Для этого они обязаны зафиксировать факт инцидента. Для этого можно использовать упрощённую процедуру европротокол либо путём вызова инспектора ГИБДД. Документы по аварии должны быть направлены страховщику виноватого водителя, закон отводит организации 20 дней на выполнение возмещения. Законодательство устанавливает максимальные ограничения по величине компенсации. Если нарушитель откажется признать собственную вину, другая сторона должна обратиться в дорожную полицию либо в суд.
Стоит ли обращаться к автоюристу?
Однозначно на этот вопрос ответить нельзя. Но с большой долей вероятности стоит. Дело в том, что судебный и досудебный процессы всегда содержат большое число процессуальных действий, ошибки в которых стоят отсутствия тех или иных доказательств. А страховые компании имеют своих юристов.
Тем не менее, порядок действий при отказе страховой в выплате или ремонте не так сложен. Просто ситуации бывают нестандартные в виде непопулярных оснований отказов (например, неявный третий участник ДТП, неочевидная виновность лица).
Ваш представитель всегда оценит прогноз по делу перед тем, как приступить к нему и брать с Вас оплату.
Вы можете задать вопрос автоюристу абсолютно бесплатно, и он сможет проконсультировать Вас конкретно по Вашему страховому случаю!
Основания для отказа в страховых выплатах
В статье 6 Закона «Об ОСАГО» определено основное условие, при котором у страховой компании возникает обязанность произвести страховую выплату. Им является наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.
Лицам, застраховавшим свою ответственность и потерпевшим, следует знать, что не подлежит возмещению вред в рамках ОСАГО, в случаях причинения вреда:
-
при использовании транспортного средства, не указанного в договоре обязательного страхования;
-
при использовании транспортного средства в ходе соревнований, испытаний или учебной езды в специально отведенных для этого местах;
-
жизни или здоровью работников при исполнении ими трудовых обязанностей, если этот вред подлежит возмещению в соответствии с законом о соответствующем виде обязательного страхования или обязательного социального страхования;
-
жизни, здоровью, имуществу пассажиров при их перевозке, если этот вред подлежит возмещению в соответствии с российским законодательством об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров;
-
в процессе погрузки на транспортное средство груза или его разгрузке.
Соглашение между страховщиком и потерпевшим
Отдельно необходимо рассказать вам именно про этот случай возмещения деньгами, так как страховщики, пользуясь невнимательностью потерпевших и отсутствием у них полного представления о ситуации, склоняют к подписанию соглашений, которые зачастую не выгодны потерпевшим.
Внимательно читайте, то, что вам предлагают подписать. Соглашение может быть как просто на замену способа возмещения с ремонта на денежную выплату, так и соглашение на выплату конкретной суммы, которая прописывается в этом соглашении.
В случае замены формы возмещения с ремонта на выплату всё более или менее «безопасно», страховщик осматривает авто, считает ущерб и производит выплату, всё как было раньше.
Самое интересное, когда страховщик предлагает подписать соглашение с указанием конкретной суммы страхового возмещения. Данную сумму он указывает, исходя из осмотра транспортного средства, Но это не значит, что в соглашении указана полная сумма ущерба, которую насчитали.
Как получить выплату вместо ремонта?
Если ваш страховой случай не подпадает под указанные выше исключения из общего правила, а соглашение на выплату вам или не предложили, или оно невыгодное, то это еще не все способы как можно получить выплату деньгами.
Потерпевший имеет право изменить форму страхового возмещения с ремонта на денежную выплату если страховщик или станция нарушают его права.
Вспомните, какой срок дается страховщику на выдачу направления на ремонт, правильно, 20 дней. Если срок прошёл, а направления всё нет, разве потерпевший обязан ждать, когда СК соизволит организовать ремонт – нет. В таком случае, потерпевший имеет право потребовать выплату деньгами.
Если же СК отправила направление в двадцатидневный срок, но оно пришло за пределами этого 20 дневного срока, тогда вы обязаны предоставить автомобиль на СТО, причем в течение срока, указанного в направлении.
ОСАГО при ДТП со смертельным исходом
С начала апреля 2015 года в закон были внесены изменения, в соответствии с которыми страховщики обязаны выплатить денежные средства на погребение, а также семьям, которые потеряли кормильца. Ранее на получение подобного рода помощи могли претендовать только лица, имеющие статус иждивенцев.
Максимальная сумма компенсации составляет 475 000 рублей, а также 25 000 рублей в случае необходимости погребения.
Внимание! Часть 7 статьи 12 Федерального закона от 25.04.2002 года № 40 ФЗ гласит, что размер страхового возмещения потерпевшим составляет:
- 475 000 рублей выгодоприобретателям, которые указаны в пункте 6;
- не более 25 000 рублей при необходимости возмещения расходов, связанных с погребением.
Когда в результате ДТП несколько жертв, страховщик выплачивает денежные средства каждой семье.
Какие документы понадобятся для обращения за страховкой
Если в ДТП имеются человеческие жертвы, погиб один человек или более, то проверка всегда проводится органами предварительного расследования. Например, в Москве в каждом окружном управлении МВД есть специальный отдел следственной части следственного управления, который расследует ДТП. По результатам данной проверки принимается одно из двух возможных решений: следователь возбуждает уголовное дело, вынося постановление о возбуждении уголовного дела по ч. 3 ст. 264 УК РФ, либо следователь выносит постановление об отказе в возбуждении уголовного дела по ч. 3 ст. 264 УК РФ. Какое из вышеуказанных решений будет принято, зависит от конкретных обстоятельств дорожно-транспортного происшествия. После этой стадии пора собирать следующие документы для страховой компании:
- постановление о возбуждении уголовного дела по ст. 264 УК РФ
- постановление о признании потерпевшим
- заключение судебно-медицинской экспертизы
- страховой полис ОСАГО виновника ДТП
- свидетельство о смерти
- свидетельство о рождении родственника получателя страховки
- паспорт получателя страховки
- миграционная карта и регистрация (для иностранных граждан)
- банковские реквизиты
- приговор суда по уголовному делу (необязательно)
Оформлении документов по факту ДТП
- Справка о ДТП. Составляется сотрудником (как правило, инспектором) ГИБДД, осмотревшим место происшествия, на основе данных, полученных в процессе опроса свидетелей, участников ДТП и потерпевших.
- Протокол осмотра и диагностики технического состояния автотранспортного средства, в котором фиксируются технические неисправности и поломки. Подробный протокол содержит степень деформации автомобиля и т.д.
- Схема ДТП. Составляется инспектором ГИБДД на основании данных осмотра места происшествия, показаний его очевидцев и участников. На схеме наносится положение автомобилей, объектов соударения, окружающей обстановки, протяженности и направления тормозного пути.
- Акт наркотического или алкогольного опьянения. Освидетельствование водителя может проводиться при помощи «алкогольных трубок» или в медицинском учреждении, обязательно при двух свидетелях и оформляется на бланках строгой отчетности.
- Показания свидетелей и других участников движения, заставших ДТП.
Законодательное регулирование
1 апреля 2015 года были внесены изменения в ФЗ №40, которые касались максимальной суммы компенсации урона, причиненного здоровью и жизни человека. До этого времени размер компенсации равнялся 160 тысячам руб.
25 000 р. – единовременная выплата, которую давали на похороны погибшего в ДТП. Если погиб не один человек, то за каждого из них выплачивали по 25 тысяч руб. Остальная сумма поровну распределялась на других потерпевших.
Согласно актуальной на сегодняшний день редакции закона, минимальная сумма на каждого пострадавшего составляет 500 тысяч руб.
Правительством РФ и Министерством финансов составлены таблицы, в которых указаны суммы компенсаций, выплачиваемых инвалидам трех групп, детям и другим лицам при получении ими различных травм при аварии.
Внимание! Страховую выплату в размере 100% потерпевшие получат в таких ситуациях:
- после происшедшей аварии потерпевший стал инвалидом I группы,
- ребенка, пострадавшего в аварии, причислили к категории ребенок-инвалид.
Граждане, которые после аварии стали инвалидами II группы, получат компенсацию в размере 70% от суммы страховки, а это 350 тысяч руб. Пострадавшие, которым установили III группу, выплатят 50% от страховой суммы. Лицам, получившим различные виды травм, выплатят установленную законом компенсацию.
В документе перечислен список травм и проценты от предельной суммы компенсации по ОСАГО:
- 7% (35 тысяч руб.) получат потерпевшие с травмой головы, когда мозг не задет, но есть нарушения целостности костей черепа,
- 3% при сотрясении мозга, если курс лечения составил 7 дней, 5% – 28 дней, 15% – 28 дней и дольше,
- от 5 до 15% составит компенсация за травмированный глаз (если зрение не утрачено),
- от 3 до 10% – травмы органов слуха,
- если травмированы органы дыхания, сумма выплат составит от 2% (если сломаны ребра) до 60 % (удалено легкое),
- проблемы сердечно-сосудистой системы – от 5 до 30%.
Под защитой действующего законодательства находятся лица, которые в момент аварии находились в ТС, и те, кто участвовал в дорожном движении.
Родные пешехода, который намеренно бросился под машину и погиб, также имеют право подать в суд на водителя, сидевшего за рулем автомобиля (в порядке гражданского иска).
Согласно ст. 1079 ГК РФ, гражданин, управляющий источником повышенной опасности, коим является автомобиль, обязан предпринять все возможные меры, чтобы не причинить вред окружающим.
Возмещение причиненного ущерба пострадавшей стороне по решению суда
Когда в аварии погибает человек, для его родных это не только материальные потери, но и большие моральные страдания.
В ситуации, когда страховщики не выплачивают положенную компенсацию, близкие погибшего подают исковое заявление в суд. Требования, которое они выдвигают – компенсация материального урона по ОСАГО.
Так как возмещение морального урона не является обязанностью страховщиков, эта обязанность возлагается на лицо, виновное в произошедшей аварии.
В большинстве случаев выплаты морального ущерба добиваются через суд. Чтобы правильно оформить бумаги и для большей уверенности в своих действиях, граждане обращаются за помощью к адвокату.
Когда на гражданине, погибшем в результате аварии, также лежит вина в происшествии, его родные все равно получат компенсацию морального ущерба, но ее размер будет снижен.
Такая же ситуация складывается, когда человек находился в состоянии алкогольного опьянения. Моральный ущерб выплачивает владелец ТС, совершившего ДТП. При этом не имеет значения, является ли он физическим или юридическим лицом.
Нужно ли проходить техосмотр при ДТП, если имеется страховка?
В судебную инстанцию представляется такая документация:
- документ о смерти родного человека,
- свидетельства о родственных отношениях: документ о заключении брака, о рождении, прочее,
- справка о ДТП, выданная сотрудниками ГИБДД,
- постановление о привлечении виновного к уголовной ответственности,
- заявление в суд.
Какой будет сумма морального урона, решает суд. При этом судья учитывает все обстоятельства и нюансы дела. При вынесении решения о размере моральной компенсации суд обращает внимание на тяжелое семейное и финансовое положение виновника, форму его вины (совершена ли авария преднамеренно или по неосторожности). Компенсация морального ущерба может быть ниже или выше размера материальной выплаты.
Правила ОСАГО о возмещении ущерба
Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.05.2003 г. № 263 утверждены Правила ОСАГО, которые регулируют деятельность всех страховых компаний.
Правилами предусмотрено возмещение ущерба, причиненного имуществу потерпевшего водителя, если:
- оно полностью погибло в результате автоаварии;
- размер страховых выплат равен стоимости имущества на момент происшествия;
- если оно повреждено при ДТП и требует ремонта или восстановления;
- когда для транспортировки и других действий с имуществом необходимо было обратиться к сторонним организациям, которые требуют оплатить свои услуги (эвакуатор, платная стоянка).
В то же время, Правила ОСАГО четко ограничивают страховщика: стоимость ремонта машины, пострадавшей при дорожно-транспортном происшествии, не может превышать саму стоимость транспортного средства на момент аварии. По закону, причиненный при аварии вред автомобилю потерпевшего водителя может выплачиваться деньгами или страховщик организовывает ремонт авто.