Страховые выплаты и расходы на реабилитацию

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Страховые выплаты и расходы на реабилитацию». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Пострадавшему нужно сразу сообщить о травме руководству. При этом с него снимаются все формальности, он не должен писать заявление или обращаться к работодателю в особом порядке. Достаточно сообщить по телефону, СМС или устно.

Как сотруднику оформить производственную травму

Затем сотрудник должен получить медицинскую помощь как можно скорее. Все зависит от характера травмы. При легких повреждениях он может обратиться в медпункт или больницу сам, при тяжелых — дождаться скорой помощи. Работник должен сообщить медикам, что получил травму на рабочем месте. Дорабатывать смену он не обязан.

Когда работник получит документы, подтверждающие травму, ему нужно сразу передать их руководству для обращения в ФСС. Если сотрудник хочет возместить траты на лечение и реабилитацию, кроме больничного листа нужно передать все квитанции, хозрасчеты и счета в подтверждение расходов.

Виды несчастных случаев в условиях производства

1. Несчастный случай, исход смертельный. В этой ситуации организация обязана создать комиссию с возложенной на представителя инспекции труда (федеральная категория) функцией председателя. Ответственность при наличии смертельного исхода переходит в разряд уголовных.

2. Несчастный случай, категория «тяжелый». Итог – наличие сопровождаемой длительным лечением полной инвалидности с последующим переводом на иную работу. Такой случай, в плане порядка расследования, приравнивается к категории «смертельный». Ответственность носит также уголовный характер.

3. Несчастный случай из категории легких. В этом случае залеченная травма не сопровождается последствиями для здоровья, и сотрудник продолжает трудиться на прежнем месте и должности. В плане расследования данная ситуация требует создания на предприятии внутренней комиссии.

4. Несчастный случай, групповая категория (травму получают 2 работника либо более). Здесь расследование базируется на степени повреждений.

5. Микротравмы. Данная категория потерю трудоспособности за собой не влечет, и после обработки раны человек может вновь приступить к трудовой деятельности – либо в тот же день, либо на следующий.

6. Несчастный случай скрытого характера. Пример: домашнее травмирование привело к кровотечению в условиях производства, при этом возникла необходимость в перевязке. Подобный случай не расследуется, но работник обязан написать соответствующее ситуации заявление. Скрытый несчастный случай подлежит административной ответственности.

Что собой представляет реабилитационная программа пострадавшего

Касающаяся реабилитации пострадавшего программа (ПРП) оформляется в организации МСЭ (бюро экспертизы медико-социальной) в соответствии с местом проживания пострадавшего на производстве. Получение этой программы доступно лишь гражданину, имеющему открытый больничный лист.

В реестре этой программы указаны все мероприятия и средства, которые потребуются для проведения на полноценной основе лечения, а также для реабилитации. Это список лекарств, рекомендации к санаторно-курортному лечению, необходимость в физиотерапевтических процедурах, технических реабилитационных средствах. Величина компенсируемых государством затрат напрямую зависит от срока получения ПРП.

Предусматриваемый ПРП срок может составлять два года, один либо половину года, а кроме того, ПРП может иметь и бессрочную категорию.

Производственная травма: ответственность работодателя

Работодатель заинтересован в проведении качественного расследования и своевременном оформлении документов по производственным травмам не меньше трудящихся. Ему это нужно для того, чтобы:

• выявить и устранить неучтенные ранее опасные факторы, которые привели к травмированию трудящегося. С этой целью применяются новые технические решения, вводятся мероприятия для улучшения качества обучения трудящихся по ОТ, организовываются внеплановые проверки состояния оборудования и условий труда. Качественное устранение существующих опасностей поможет предотвратить аналогичные несчастные случаи.
• установить, связано ли травмирование с производственным процессом. ТК РФ четко определяет ситуации, в которых травмирование считается связанным с производством. Например, как производственная травма по дороге на работу будет классифицирована только тогда, когда произошла во время передвижения на принадлежащем организации транспорте или в командировке. Некоторые недобросовестные трудящиеся пытаются выдать бытовые травмы за производственные, поэтому работодателю очень важно установить истинные обстоятельства и причины происшествия.
• разобраться, почему произошла производственная травма: по вине работника, других лиц, из-за действия непреодолимой силы (например, ураган, наводнение, землетрясение) и т.д. Это важно знать для того, чтобы правильно работать с сотрудниками, которые допустили нарушения: организовать дополнительное обучение, наложить взыскание, оценить соответствие занимаемым должностям.
• правильно назначить связанные с производственной травмой выплаты и компенсации.

Производственная травма на производстве: что грозит работодателю

Если на производстве фиксируется производственная травма, первое, что грозит работодателю, — это проведение спецоценки условий труда на том рабочем месте, где произошел НС, заново. Это необходимо сделать в течение 6 месяцев после того дня, в который произошла травма. Основная неприятность этого процесса для работодателя – материальные расходы и решение ряда организационных вопросов.

Сюда же можно отнести необходимость материально обеспечивать работу комиссии по расследованию НС, организовывать и финансировать мероприятия, которые ей нужны для выполнения своих функций: транспортировку членов комиссии на место происшествия, проведение исследований, испытаний, замеров, привлечение узких специалистов или профильных организаций.

Второе, что грозит работодателю, на производстве у которого была допущена производственная травма, — это связанная с ней внеплановая проверка ГИТ. Как правило, это происходит после групповых, смертельных несчастных случаев, а также случаев тяжелого травмирования (особенно когда человек надолго утратил трудоспособность либо остался инвалидом). С проверкой могут прийти и специализированные надзорные органы. Например, после несчастного случая, связанного с обслуживанием электроустановки, на проверку явятся и инспекторы Госэнергонадзора.

В список того, что грозит работодателю, на производстве у которого зафиксирована производственная травма, входят также административная и уголовная ответственность.

Алгоритм действий работодателя при несчастном случае

Шаг 1. Организовать первую помощь и доставку пострадавшего в больницу (ст. 228 ТК РФ), а также обеспечить безопасность других людей, по возможности, не трогая место происшествия.

Шаг 2. Определить, нужно ли расследование.

Работодатель организует его, если одновременно выполняются два условия:

• НС произошел с тем, кто участвует в производственной деятельности — работником, практикантом и другими лицами, которые указаны в ст. 227 ТК РФ;
• травма получена при выполнении трудовых обязанностей, служебного поручения или других действий в интересах работодателя.

Как несчастные случаи расследуются отравления, ожоги, укусы насекомых, удары молнией, поражение электротоком, травмы при авариях и другие происшествия по ч. 3 ст. 227 ТК РФ. При этом они должны быть связаны с трудовыми отношениями или действиями в интересах компании, в том числе при ликвидации последствий ЧС.

Например, работник получил тепловой удар у себя на даче в выходной день. Это бытовая травма, которую работодатель не учитывает. Но если сотрудник травмировался в выходной день и при этом он был в командировке, работодатель обязан начать расследование.

Квалифицировать несчастный случай как связанный с производством или нет будет созданная комиссия. Суды широко трактуют «действия в интересах работодателя» и часто встают на сторону пострадавшего.

Например, ФСС не хотела признавать страховым случаем травму в ДТП на личном автомобиле в рабочее время, хотя комиссия признала этот НС как связанный с производством, поскольку работник ехал по поручению руководителя. Суд пришел к выводу, что травма получена в рабочее время и обусловлена трудовыми отношениями либо действиями в интересах работодателя (Постановление Президиума ВАС РФ от 28.12.2010 № 11775/10).

Обращаем внимание, что для микротравм действует свой порядок расследования и учета (Приказ Минтруда от 15.09.2021 № 632н).

Шаг 3. В течение суток сообщить о несчастном случае во все заинтересованные инстанции.

Во-первых, нужно известить ФСС (с 1 января 2023 года — Фонд пенсионного и социального страхования), если пострадавший — это застрахованное лицо (пп. 6 п. 2 ст. 17 Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ). Форма сообщения утверждена приказом ФСС РФ от 24.08.2000 № 157.

Во-вторых, при групповом НС — два и более человека, — тяжелом НС или в случае смерти пострадавшего необходимо известить ГИТ, прокуратуру, профсоюз и др. (ст. 228.1 ТК РФ). Форма извещения приведена в приложении № 2 к приказу Минтруда РФ от 20.04.2022 № 223н.

Работодатель обязан в течение трех дней сообщить в ГИТ и надзорный орган по своей сфере деятельности о переходе несчастного случая в категорию тяжелого или в категорию НС, который привел к смерти пострадавшего, если эти события случились позже травмирования (ст. 228.1 ТК РФ).

С 1 сентября 2022 года применяются классификаторы несчастных случаев для расследования по приложению № 3 к приказу Минтруда РФ от 20.04.2022 № 223н. Их используют при оформлении всех документов по НС.

Шаг 4. Приказом образовать комиссию по расследованию несчастного случая с нечетным количеством членов.

Требования к составу такой комиссии приведены в ст. 229 ТК РФ и разделе II положения, утвержденного приказом Минтруда РФ от 20.04.2022 № 223н. Унифицированной формы приказа нет — работодатели используют свои бланки по внутренним правилам делопроизводства.

При этом необходимо учитывать особенности создания комиссии при несчастном случае с дистанционным работником. Так, она формируется у работодателя, если место его регистрации и место происшествия находятся в одном регионе. Но если сотрудник получил травму на территории другого субъекта РФ, то председателем комиссии будет назначен главный государственный инспектор труда субъекта РФ по месту регистрации компании. По решению Роструда к расследованию может быть привлечен руководитель ГИТ или государственный инспектор региона, где произошел несчастный случай.

С 1 сентября 2022 разрешено заменять членов комиссии после утверждения ее состава (п. 23 Положения, утв. Приказом Минтруда РФ от 20.04.2022 № 223н).

Шаг 5. Провести комиссионное расследование.

Срок расследования может составлять (ст. 229.1 ТК РФ):

• 3 дня — при легких повреждениях здоровья;
• 15 дней — при тяжелых и смертельных НС.

Председатель комиссии может продлить срок еще на 15 дней, чтобы получить медицинские заключения. Если расследование не успевают завершить в отведенное время из-за необходимости рассмотрения обстоятельств в суде, органах дознания, органах следствия, проведения экспертиз, то его продлевают по согласованию с этими организациями либо с учетом их решений.

Если пострадавший вовремя не сообщил руководителю о получении травмы или нетрудоспособность наступила позже, то расследование несчастного случая начинают по заявлению пострадавшего либо его представителя. Срок рассмотрения обстоятельств и причин такого происшествия — месяц с момента получения заявления.

Действия комиссии по расследованию описаны в ст. 229.2 ТК РФ и разделе III положения, утвержденного приказом Минтруда РФ от 20.04.2022 № 223н.

Шаг 6. Документально оформить результаты по НС, который привел к потере трудоспособности не меньше чем на сутки или к смерти пострадавшего, а также вызвал необходимость перевода пострадавшего на другую работу (ст. 230 ТК РФ).

Акт о несчастном случае на производстве составляет комиссия. При групповом НС формы заполняются отдельно на каждого пострадавшего. Бланки документов приведены в приложении № 2 к приказу Минтруда РФ от 20.04.2022 № 223н.

Вид документа	Когда заполнять	Примечание	Сколько экземпляров составлять
Акт Н-1	В общем случае при производственной травме	—	Составляется в двух экземплярах: первый — для работодателя, второй — для сотрудника. Если несчастный случай произошел с застрахованным лицом, то оформляется третий экземпляр — для ФСС. Это нужно, чтобы назначить страховые выплаты
Акт Н-1ПС	Сотрудник — спортсмен пострадал во время тренировки или спортивного соревнования	—	Составляется в двух экземплярах: первый — для работодателя, второй — для сотрудника. Если несчастный случай произошел с застрахованным лицом, то оформляется третий акт — для ФСС. Это нужно, чтобы назначить страховые выплаты
Акт Н-1ЧС	Лица пострадали в результате чрезвычайной ситуации на производстве	—	Составляется в двух экземплярах: первый — для работодателя, второй — для сотрудника. Если несчастный случай произошел с застрахованным лицом, то оформляется третий акт — для ФСС. Это нужно, чтобы назначить страховые выплаты
Форма № 5	Легкий несчастный случай, который не связан с производством (п. 30 Положения, утв. Приказом Минтруда РФ от 20.04.2022 № 223н)	Бланк Н-1 не заполняется	Составляется в двух экземплярах: первый — для работодателя, второй — для сотрудника.
	Групповой, тяжелый, смертельный НС, при этом не важно, связан он с производством или нет (п. 30 Положения, утв. Приказом Минтруда РФ от 20.04.2022 № 223н)	Акт по форме заполняется по каждому такому НС	Составляется в трех экземплярах: первый — для работодателя, второй — для пострадавшего или для родственника погибшего (по требованию), третий — для прокуратуры
Форма № 6	НС произошел в труднодоступном месте — например, в море или на буровых платформах, — сотрудники погибли	Копия формы направляется в ГИТ	Составляется в трех экземплярах: первый — для работодателя, второй — для пострадавшего или для родственника погибшего (по требованию), третий — для прокуратуры
Форма № 7	В случаях, когда инспектор проводит самостоятельное или дополнительное расследование НС (ст. 229.3 ТК РФ). Дополнительно к форме № 6 после признания сотрудника погибшим, для классификации НС	Составляет инспектор ГИТ после признания сотрудника умершим (ст. 45 ГК РФ). Он признает такой НС как связанный или не связанный с производством (п. 18 Положения, утв. Приказом Минтруда РФ от 20.04.2022 № 223н)	—

Обращаем внимание, что при НС с командированным сотрудником или студентом на практике компания, на территории которой произошел несчастный случай, направляет копию акта и материалов расследования по месту работы или учебы пострадавшего.

В течение 3 дней после завершения расследования несчастного случая на производстве работодатель обязан:

• выдать один экземпляр утвержденного им акта о несчастном случае на производстве пострадавшему (его законному представителю или иному доверенному лицу), а при несчастном случае на производстве со смертельным исходом — лицам, состоявшим на иждивении погибшего или состоявшим с ним в близком родстве или свойстве (их законному представителю или иному доверенному лицу), по их требованию;
• хранить у себя (или своего представителя) в течение 45 лет второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования;
• при страховых случаях третий экземпляр акта и копии материалов расследования направить в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя);
• при несчастном случае на производстве, происшедшем с лицом, направленным для выполнения работы к другому работодателю и участвовавшим в его производственной деятельности, работодатель, у которого произошел несчастный случай, направляет копию акта о несчастном случае на производстве и копии материалов расследования по месту основной работы (учебы, службы) пострадавшего.

Расчет ежемесячной страховой выплаты родственникам

Сумма ежемесячной страховой выплаты рассчитывается, исходя из размера среднемесячного заработка работника до наступления несчастного случая (факта приобретения профзаболевания) и количества родственников (иждивенцев), имеющих право на получение выплаты.

Формуле: среднемесячный заработок работника делится на количество претендентов на выплату.

При определении среднемесячного заработка учитываются все выплаты, начисленные работнику до момента наступления несчастного случая или приобретения профессионального заболевания (как по основному месту работы, так и по совместительству), которые облагались взносами на страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, за последние 12 месяцев.

Не учитываются выплаты единовременного характера (например, компенсация за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении).

Если сотрудник до наступления несчастного случая или профзаболевания работал меньше 12 месяцев, то его среднемесячный заработок определяют так: сумму выплат, начисленных работнику за полностью проработанные месяцы, предшествовавшие месяцу, в котором наступил несчастный случай или профессиональное заболевание, делят на количество отработанных работником месяцев до наступления несчастного случая.

Однако общая сумма выплат родственникам не может превышать максимальный размер ежемесячной страховой выплаты. В 2018 г. он составляет 74 097 рублей 66 копеек.

Страховые выплаты делятся между всеми имеющими право на их получение на день смерти работника родственниками в равных долях.

Что считается производственной травмой

В законодательстве такое понятие отсутствует. Но есть несколько законов, которые регулируют вопросы о травмах на производстве:

• ТК РФ, ст. 184 (гарантирует предоставление денежной компенсации при несчастном случае);
• ФЗ № 125, ст. 5 (обязательное страхование сотрудников);
• ГК РФ, ст. 1101 (возможность требовать денежную компенсацию за моральный ущерб при получении увечья на производстве);
• Конституция РФ (гарантия безопасных условий при осуществлении трудовой деятельности).

Травму можно определить как производственную, если ставший причиной травмы случай квалифицирован как несчастный случай на производстве. По факту производственной травмы проводят расследование с целью выяснения причин и обстоятельств.

Полученное на производстве увечье должно соответствовать ряду критериев. Они перечислены в ст. 227 ТК РФ, Постановлении Минтруда РФ от 24.10.2002 № 73, п. 9 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 10.03.2011 № 2. К ним относятся получение травмы:

1. Сотрудником организации или лицом, которое участвует в производственной деятельности (к примеру, студент на практике). Человек застрахован от травм на производстве в системе Соцстраха.
2. В период выполнения обязанностей по должности, выполнения работ или действий, которые связаны с имеющимися трудовыми правоотношениями.
3. На территории конкретной организации или в том месте, где сотрудник находится для выполнения обязанностей по должности. Инцидент приобретает статус травмы, если случился по пути с работы или на работу с использованием служебного, личного автомобиля, во время проезда к месту командирования.
4. Во время работы, включая перерывы, согласованную сверхурочную деятельность и труд в выходные или нерабочие праздничные дни.

Чтобы производственную травму признали, требуется наличие таких обстоятельств:

1. Все должно произойти в рабочее время и на территории предприятия.
2. Увечье получено по дороге на работу или обратно при передвижении на служебном транспорте (на личном, если он используется для целей работы при условии подтверждения факта в трудовом договоре, к примеру).
3. Во время командировки (при передвижении сотрудника в любом направлении, на место или обратно).
4. В ходе выполнения работы вахтовым методом.

Сколько времени дается на оформление документов

Законодательством определены сроки и порядок выяснения причин травмы. Статья 229.1 ТК РФ устанавливает сроки оформления бумаг:

1. При получении легкой травмы исследование причин продолжается комиссией на протяжении 3 дней с даты происшествия.
2. При получении тяжелой травмы или гибели вследствие аварии исследование идет до 15 дней. При необходимости дополнительного выяснения обстоятельств период увеличивается еще на 15 суток.
3. При необходимости проведения дополнительной экспертизы в специализированных организациях период расследования увеличивается на необходимое число дней.
4. Если сотрудник получил травму и об этом факте стало известно спустя определенный срок, работник обращается с заявлением. Расследование в таком случае продолжается до 30 дней с даты получения обращения.

Как доказать несчастный случай на производстве?

При наступлении несчастного случай потерпевший первым делом должен обратиться за медпомощью, для установления тяжести вреда здоровью. При оказании медпомощи необходимо указать, что травма получена на производстве.

По возможности необходимо как можно скорее сообщить работодателю о произошедшем несчастном случае.

Кроме того, по возможности необходимо зафиксировать обстановку, в которой произошел несчастный случай, путем фотографирования, проведения видеосъемки на телефон.

Работодатель после произошедшего несчастного случая должен создать комиссию для проведения расследования причин несчастного случая.

По результатам расследования должен быть составлен акт. Если работник не согласен с актом, то он может его обжаловать.

При доказывании несчастного случая на производстве следует воспользоваться записью с камер видеонаблюдения, если таковые имелись, свидетельскими показаниями. Кроме того, если причиной несчастного случая стала неисправность оборудования, то данное обстоятельство может быть установлено с помощью обследования такого оборудования, проведения экспертизы при необходимости.

Страхование ответственности работодателей

В различных странах компенсация за травмы на производстве предусмотрена государственной системой, обязательными программами или через страхование ответственности.

Страхование ответственности работодателя дает возможность разработать мотивационную программу, которая создает комфортные условия работы с обеспечением защиты каждого сотрудника. Это возможно при отношениях работодатель — работник на добровольной основе. Кроме того, полис может использоваться для увеличения страховых платежей, которые будут осуществляться в рамках государственной системы соцстрахования.

Страхование ответственности защитит владельца компании от суброгации, при подаче исков работниками, при обвинении в халатности.

Преимущества программы связаны со следующими факторами:

1. Риск ответственности за вред, причиненный жизни или здоровью.
2. Риск нанесения ущерба имуществу.
3. Непредвиденные расходы на судебные процедуры и при других обстоятельствах.

В сумму возмещения входит:

1. Материальная компенсация за вред, причиненный жизни или здоровью работников во время выполнения трудовых задач, кроме суммы, которая выплачивается органами соцстрахования (лишение дохода, расходы на восстановление здоровья, затраты на погребение в случае смерти).
2. Выплаты в случае намеренного нанесения вреда материальному имуществу.
3. Покрытие затрат страхователя для сокращения убытков, которые подлежат возмещению.

Дополнительно могут возмещаться:

1. Судебные издержки.
2. Моральный ущерб при причинении вреда жизни или здоровью.

Стандартными исключениями считают ущерб после террористического акта, воздействие асбеста и других продуктов с опасными веществами, естественную смерть или самоубийство, стихийные бедствия, другие нестандартные ситуации. Страховщик не берет на себя ответственность за компенсации, которые должны выплачиваться службами социального страхования РФ согласно действующему закону.

Условия, при которых травма признается производственной

Травма будет признана производственной, если она получена:

• внутри компании, либо за ее пределами в рабочее время, при выполнении трудовых обязанностей;
• в выходной рабочий день, в случае работы сверх установленной нормы;
• при передвижении на личном либо служебном транспорте, применение которых обусловлено рабочими целями;
• в момент поездке к месту командировки или обратно;
• при поездке с целью выполнения трудовых обязанностей на любом виде транспорта;
• при вахтовом способе работы, в том числе между сменами;
• иные обстоятельства, при которых сотрудник получил травму, выполняя трудовые обязанности.

Похожие записи:

• Особенности составления графика отпусков на 2021 год
• Регистрация по месту жительства новорожденных детей
• Отчёты по НДФЛ в 2023 году: инструкция от ФНС