Как получить квоту на бесплатное лечение

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить квоту на бесплатное лечение». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Понятия «квота» в законах и подзаконных актах Минздравсоцразвития нет — речь идет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Как правило, когда человек заболевает, он обращается за помощью по месту жительства — там он может получить лечение бесплатно по полису ОМС. Но не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или, если речь идет об онкологическом заболевании, в районном онкодиспансере. Тогда пациент имеет право на специализированную помощь в другом городе (если в нем есть профильная клиника) или высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре. Речь может идти о сложной операции, лучевой терапии, уникальных комплексных методах лечения. Но ресурс таких центров не бесконечен — каждый может принять определенное количество пациентов. Это количество бесплатных мест — и есть квота.

Центр оказывает гражданам бесплатную медицинскую помощь следующего вида:

• Первичная специализированная медико-санитарная помощь – плановый амбулаторный прием врачей-специалистов.
• Специализированная медицинская помощь – диагностика и лечение заболеваний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
• Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специализированной помощи, которая оказывается в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, представленным в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

В соответствии с Приказом МЗ от 02.10.2019 г. №824н установлен следующий порядок направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи:

1. Лечащий врач медицинской организации, где пациент проходит обследование или лечение (например, поликлиника по месту жительства) определяет показания и оформляет пакет документов для оформления талона для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

2. Если пациент направляется для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета, то пакет документов доставляется в орган управления здравоохранением субъекта РФ (Минздрав территории; для жителей Санкт-Петербурга: МИАЦ Комитета по здравоохранению: ул. Шкапина д.30). Если же пациент направляется для оказания ВМП за счет средств ОМС, пакет документов доставляется в медицинское учреждение, которое будет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь (принимающая МО).

3. Представленные документы рассматриваются Врачебной комиссией органа управления здравоохранением территории или Врачебной комиссией принимающей МО.

4. При принятии комиссией положительного решения, на пациента оформляется специальная учетная форма «Талон на оказание ВМП». В настоящее время «Талон на оказание ВМП» является электронным, это означает, что все этапы получения ВМП пациентом, копии выписок и результатов обследования фиксируются в электронной учетной записи, и этапы получения ВМП могут отслеживаться специалистами в интернете.

5. После принятия комиссией решения о дате госпитализации информируется орган управления здравоохранением территории, где проживает пациент и сам пациент (обычно через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение). При направлении пациентов для оказания ВМП за счет федерального бюджета, если больной относится к льготной категории и не отказался от пакета социальных услуг, он также имеет право на бесплатный проезд в клинику и обратно за счет Фонда социального страхования. На руки пациенту выдается талон на получение ВМП с подписью должностного лица.

Если пациент без прохождения всех указанных этапов напрямую обращается в нашу клинику, то врачебная комиссия нашего учреждения может принять положительное решение об оказании этому пациенту медицинской помощи в рамках ВМП. Это может быть только в том случае, если в нашей клинике имеются свободные места по утвержденному в начале года плану оказания ВМП по различным профилям. В таком случае пациент направляется на консультацию к специалисту по профилю заболевания для получения заключения о наличии показаний и оформления пакета документов на ВМП.

Сроки предоставления медицинских услуг по полису ОМС

• При первом подозрении на рак консультация специалиста должна быть проведена за 5 рабочих дней после выдачи направления.
• Гистологические исследования при онкологии проводятся не более чем за 15 рабочих дней с момента выполнения биопсии.
• Специализированная помощь при онкологии (кроме ВМП) не может откладываться более чем на 10 календарных дней после постановки окончательного диагноза. Если гистология не играет ключевой роли в уточнении вида рака (опухоли), программа лечения должна начаться максимум через 15 дней после вынесения предварительного заключения.
• Сроки проведения исследований и консультаций также ограничены – на диагностику отводится 14 рабочих дней.

Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?

• Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
• По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
• Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
• Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
• Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
• Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
• Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
• Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
• Операции на мениске коленного сустава;
• Гинекологические операции при наличии показаний;
• Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
• Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
• Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
• Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).

Необходимые документы

Выяснив, где сделать химиотерапию в Москве по ОМС, необходимо подготовить пакет документов. Потребуются следующая бумаги:

1. Направление на консультацию, составленное по форме 057 у. Документ предоставляют в оригинале.

2. Выписка из медицинской документации.

3. Паспорт гражданина РФ.

4. СНИЛС.

5. Задокументированные данные о препаратах, которые пациент принимает, а также сведения об имеющихся заболеваниях.

6. Иная медицинская документация. Могут потребоваться результаты лабораторных исследований, гистологическое заключение, иммуногистохимическое исследование, если потребность в его проведении присутствует, задокументированная информация о проводимом лечении, если оно выполнялось. Документы об анализах следует предъявлять, если результат исследования был получен не более 2 недель назад.

Направление и план проведения химиотерапии обязательно должно быть заверено подписью лечащего врача и руководителя структурного подразделения. Дополнительно необходимо наличие штампа лечебного учреждения и печати для справок. Чтобы представители клиники могли оперативно решать возникающие вопросы в рамках проведения терапии в Москве по ОМС, необходимо предоставить следующие сведения:

• ФИО, сведения о гражданстве и появлении на свет;

• контактный номер телефона, а также адрес электронной почты;

• место прописки;

• информация, содержащаяся в полисе обязательного медицинского страхования;

• сведения о медицинской организации, врач которой направил пациента на химиотерапию;

• информация о специалисте, выдавшем направление;

• данные из выписки и направления.

В первую очередь нужно понимать цель лечения

В большинстве случаев единственный радикальный метод лечения, который помогает избавиться от рака — хирургическое вмешательство. Противоопухолевые препараты применяют как дополнение к операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.

Если основным методом лечения является химиотерапия, а не хирургия, это, как правило, говорит о том, что опухоль успела сильно распространиться в организме. Она неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Прогноз в плане полного излечения от рака в данном случае неблагоприятен. Скорее всего, врачи не смогут полностью ликвидировать опухолевый процесс.

Но это еще не приговор. Таким пациентам можно помочь. Химиотерапия может преследовать другие цели:

• Затормозить или полностью остановить рост опухоли.
• Уменьшить размеры опухоли.
• Продлить жизнь больного.
• Избавить от мучительных симптомов.
• Улучшить общее состояние.

Для пациента с самого начала важно понимать: для чего врач назначил химиопрепараты, какого результата он ожидает? Обязательно побеседуйте с доктором на эту тему. Не бойтесь задавать вопросы. Это поможет избежать недопонимания и ненужных сомнений в будущем. Если у вас нет медицинского образования, в некоторых моментах вам будет сложно разобраться сразу. Не стесняйтесь, попросите доктора еще раз объяснить более понятным языком.

Квота по ОМС на криоперенос — кому доступна?

Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.

Обязательные условия: гражданство РФ, наличие полиса ОМС, показания к проведению программ ВРТ (то есть, диагностированное бесплодие) и отсутствие противопоказаний (ограничений).

Для криопереноса список ограничений меньше, чем для базового ЭКО со стимуляцией. На пациентов, у которых уже есть эмбрионы, не распространяется ограничение по уровню АМГ в крови и количеству антральных фолликулов в яичниках.

Противопоказания:

• Состояния, требующие оперативного вмешательства в работу репродуктивной системы (например — миома, деформирующая полость матки).
• Состояния, при которых показано суррогатное материнство.
• Острые воспалительные процессы любой локализации.

Как проводят курсы химиотерапии?

Лекарства выпускаются в форме таблеток, жидкости, капсул, мази и крема, но большая их часть представляет из себя растворы для инъекций или инфузий – медленного введения из шприца или капельницы:

• подкожная – чаще всего в кожную складку живота, бедер и предплечий;
• интратекальная – в спинномозговой канал и жидкость, окружающую головной и спинной мозг;
• внутриартериальная – в расположенную рядом с опухолью артерию для максимального ущерба новообразованию и минимальной нагрузки на другие области организма;
• внутриплевральная – в пространство между двумя слоями покрывающей легкие ткани;
• внутриполостная – в мочевой пузырь, плевральную и брюшную полости;
• внутримышечная: обычно в бедро или ягодицы – таким образом лекарственные препараты усваиваются медленнее, а действуют дольше;
• внутриочаговая или внутриопухолевая – собственно в новообразование;
• внутрипузырная – в мочевой пузырь.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ В КЛИНИКЕ ХАДАССА

1. Мы принимаем на лечение пациентов с онкологическими диагнозами, поставленными как нашими специалистами, так и в других местах.
2. Лечение в клинике Хадасса могут получать и те пациенты, которые уже прошли один или несколько курсов химиотерапии в условиях государственного медучреждения или другой частной клиники.
3. Протокол химиотерапии подбирается с учетом анамнеза болезни и жизни пациента, прогноза переносимости препаратов и чувствительности опухоли к ним.
4. Химиотерапия при онкологии может быть применена как в качестве единственного метода, так и в комбинации с оперативным и лучевым лечением.
5. Специалисты-онкологи и химиотерапевты клиники Хадасса располагают самым современным мировым опытом. Наши доктора регулярно повышают свою квалификацию, перенимая передовые технологии и успешные протоколы лечения у зарубежных коллег.

МонохимиотерапияПротокол лечения включает в себя один препарат, целенаправленно действующий на клетки опухоли. Средство выбирается после изучения чувствительности злокачественной опухоли к различным видам препаратов или эмпирическим путем, на основе предыдущего опыта врача.ПолихимиотерапияЧасто используемая схема, в которой применяется комбинация из 2 и более препаратов, дополняющих и потенцирующих действие друг друга. Повышенный риск побочных реакций компенсируется более быстрым и надежным достижением результата лечения.Неоадъювантная химиотерапияМетод используется в качестве предваряющего основное (оперативное) лечение опухоли. Применение цистостатиков и других химиотерапевтических средств позволяет остановить рост метастазов, значительно уменьшить объем самой опухоли и ее кровоснабжение.Адъювантная химиотерапияВ этом случае лечение химиопрепаратами начинают после проведенного оперативного лечения. Цель: уничтожить потенциально оставшиеся в организме пациента злокачественные клетки и малые метастазы, которые могли быть не удалены хирургически.Паллиативная химиотерапияМетод выбора при неоперабельных опухолях. Главная его цель: продление жизни пациента и улучшения ее качества. Паллиативные схемы лечения способны подарить ранее «безнадежным» пациентам годы жизни.

Сочетание химиотерапии с другими видами лечения

Химиотерапия при онкологии – часть комплексного лечения практически во всех клинических случаях. Сочетаться она может с оперативным вмешательством, радиотерапией, таргетной терапией, с применением гормональных препаратов. Прибегают к сочетанному действию на поздних стадиях онкозаболевания, а также для устранения осложнений (например, при скоплении избыточной жидкости в плевральной полости или брюшной полости).

Комбинированное действие химиотерапевтической помощи с другими видами онкологического лечения обеспечивает положительный прогноз со стойкой ремиссией процесса. Так неоадъювантная (индукционная) терапия позволит сократить объём новообразования перед воздействием лучами или хирургическим вмешательством. Существует другой вариант комбинации: химиотерапия (адъювантная) борется с остатками злокачественных структур опухоли после проведенной операции. Сочетанное влияние радиотерапии и цитостатиков значительно повысит результативность оказываемой пациенту онкопомощи.

Наиболее частые вопросы, возникающие у специалистов и пациентов по поводу лечения онкологических заболеваний в условиях пандемии COVID-19

– Может ли проводиться химиотерапия онкологическим пациентам, инфицированным SARS-nCOV2?

– Пациенты, получающие противораковое лечение и инфицированные любыми вирусными инфекциями (грипп, ОРВИ и др.), в принципе подвержены риску серьезных осложнений, таких как пневмония. Это же справедливо и для COVID-19. В недавней работе Zhang et al in Annals of Oncology была отмечена стойкая взаимосвязь между противораковой терапией в течение последних 14 дней и тяжелыми последствиями инфекции COVID-19. Хотя эти данные ограничены, можно утверждать, что у пациентов с активной формой COVID-19 противораковая терапия должна быть отложена, так как продолжение лечения может привести к дальнейшей иммуносупрессии и риску возникновения серьезных осложнений.

Остается неясным, сколько времени должно пройти после того, как инфекция разрешится, для начала/восстановления противораковой терапии. Но лечение не следует возобновлять до тех пор, пока симптомы коронавирусной инфекции не исчезнут полностью, и анализы не подтвердят отсутствие заболевания. Разумеется, в первую очередь речь идет о тех пациентах, которым химиотерапия необходима как можно быстрее, в связи с агрессивной формой рака. Для тех, у кого рак не прогрессирует быстро, время начала терапии должно оцениваться индивидуально, с учетом состояния и рисков.

– Допустима ли приостановка или отсрочка проведения химиотерапии онкологическим пациентам в период эпидемии?

– В настоящий момент нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что пациенты, которые проходят системную терапию, чаще заболевают коронавирусной инфекцией. Однако в небольших выборках показано, что в целом пациенты, проходящие системную терапию, имеют более тяжелое течение COVID-19.

Четких рекомендаций и консенсусов, описывающих тактику ведения онкологических пациентов в период пандемии COVID-19, нет — по вполне очевидным причинам (слишком разнородная группа пациентов и заболеваний).

Однако необходимо помнить, что онкологическое заболевание прогрессирует вне зависимости от эпидемиологической обстановки и необходимо принимать все возможные меры.

Соблюдение сроков проведения химиотерапии является ключевым фактором эффективности.

Есть убедительные доказательства того, что пауза в проведении химиотерапии или снижение дозировок уменьшает ее эффективность, в связи с чем рекомендовано стремиться к соблюдению протокола.

– Допустима ли отсрочка хирургического лечения онкологического заболевания в период эпидемии?

– В руководстве Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) предлагается по возможности перенести плановые операции в стационарах. Американский колледж хирургов (American College of Surgeons, ACS) выпустил гайдлайн по отдельным ситуациям и дает дополнительные рекомендации, связанные с отбором пациентов для проведения операций по поводу онкологических заболеваний.

В целом, клиницистам и пациентам рекомендуется принимать индивидуальные решения, исходя из потенциального вреда, связанного с отсрочкой необходимой операции, из возможности проведения самой операции и послеоперационного периода, а также возможностей отделения интенсивной терапии с учетом ресурсов медицинского учреждения.

Американское общество хирургической онкологии (American Society of Surgical Oncology, ASSO) выпустило краткое руководство по хирургическому вмешательству при различных типах опухолей, где также можно найти информацию по конкретной ситуации.

В некоторых случаях (например, ранняя стадия рака молочной железы), когда неоадьювантная терапия не предусмотрена в обычном порядке (но, тем не менее, может быть назначена в условиях неопределенности проведения хирургического лечения или отсутствия такой возможности), разумно рассмотреть вопрос о ее проведении с целью отсрочки операции.

Обычно назначают 4-6 циклов химиотерапии в адьювантном режиме. Каждое повторное введение — это новый цикл химиотерапии. Чаще начинают со схемы АС (Циклофосфан или Эндоксан — обозначаются латинской буквой «C» и Адриамицин или Доксорубицин или Адриабластин или Фарморубицин — обозначаются буквой «А»).
4 курса АС означает 4 введения этих препаратов с интервалом между введениями 21 день.

Иногда (у молодых, при агрессивной опухоли — Ki 67 высокий, или/и были метастазы) — после схемы АС добавляют Таксаны (Паклитаксел — Ptx или Доцетаксел — Dtx) с введением раз в неделю или раз в 21 день.

Осложнения химиотерапии

Нередко организм не успевает восстановиться между курсами химиотерапии для очередного введения. В этом могут помочь препараты поддержки. Если администрация не обеспечила медиков данными препаратами, они вынуждены увеличивать сроки между циклами химиотерапии своим пациентам, что влияет на эффективность лечения, либо уменьшать дозы вводимых препаратов. Сказать пациентам что «лекарств нет» — значит спровоцировать жалобу на своего главного врача. За это увольняют.

В любом случае, не стоит боятся химиотерапии, опасаясь её токсичности и вреда: Ваш врач оценивает все риски и стремиться сделать так, чтобы Ваши шансы на выздоровление были максимальными (с учётом рисков токсичности от химиотерапии). Для уменьшения проявлений токсичности химиотерапии есть специальные препараты.

Для купирования тошноты и рвоты стандартом является Зофран (уколы, свечи, таблетки). Но он дорог, а потому пациентам в наших государственных учреждениях обычно назначают финансово-доступный Церукал и/или Эмесет. Эффективными препаратами являются Китрил и Навобан.

Некоторые наши пациенты отмечали уменьшение тошноты и кишечного дискомфорта при приёме ими препарата Энтеросгель.

Похожие записи:

• Все о тахографах в 2022 году: подборка важных статей
• Как встать на очередь в детский сад
• Льготы ветеранам труда в 2023 году