Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Права пациента при оказании медицинских услуг». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Прежде всего, Вы обязаны заботиться о своем здоровье, вести здоровый образ жизни, больше двигаться и не переедать, исключить вредные привычки, заниматься профилактикой заболеваний. К сожалению, профилактическое медицинское обследование мало практикуется. Более того, несвоевременное обращение за медицинской помощью, самостоятельное лечение, в том числе у «народных целителей», является причиной развития запущенных форм заболевания. В случае пренебрежительного отношения пациента к собственному здоровью даже самые совершенные медицинские технологии и усилия врачей не будут иметь результата.
Обязанности по ФЗ №323
А теперь перечислим обязанности пациента:
- Соблюдать внутренний распорядок медицинского учреждения, где он (пациент) проходит обследование или лечение.
- Заботиться о своем здоровье. Что значит утверждение? Не совершать действий, способных нанести вред здоровью — как собственному, так и других пациентов медучреждения.
- Уважать права врачей, обслуживающего персонала, других пациентов.
- Информировать лечащего специалиста о своем непонимании/неполном понимании смысла предстоящего врачебного вмешательства.
- Соблюдать правила поведения, прописанные для пациентов в данном медучреждении. В частности, вовремя являться на назначенные процедуры, осмотры. В случае невозможности визита или опоздания необходимо своевременно предупредить о данном факте своего доктора или средний медперсонал (медсестру).
- Выполнять предписания лечащего специалиста. Сообщать об обращении к другому доктору за помощью, прекращении назначенного лечения.
Прохождение медосмотров: законодательная база
Рассказывая о правах и обязанностях пациентов в медицинском праве, нельзя не коснуться такой темы, как диспансеризация, прохождение врачебных осмотров. Данная профилактическая мера тоже считается долгом пациента. Однако обязанность распространяется не на всех российских граждан — только на некоторые категории работников.
Теперь представим законодательные акты, регулирующие данный вопрос:
- Статьи 76 и 213 российского Трудового кодекса.
- ФЗ №273 (версия 2012 года) — «Об образовании в РФ». Статья 48.
- ФЗ №3132-1 (версия 1992 года) — «О статусе судьи в России». Статья 4.1.
- ФЗ №35 (версия от 2005 года) — «Об электроэнергетике в РФ». Статья 28.
- ФЗ №52 (версия 1999 года) — «Об эпидемиологическом, санитарном благополучии в РФ». Пункт 4 статьи 34.
Что такое «несоблюдение режима лечения»?
Четкой трактовки данного словосочетания не существует. Чтобы определиться с его сутью, мы будем опираться на Приказ Министерства соцразвития и здравоохранения РФ №624н (принят в 2011-м) — «О порядке выдачи листков нетрудоспособности».
Данный акт под нарушением режима лечения определяет следующие действия/бездействие:
- Самовольное оставление стационара.
- Поездки в другой административный район без разрешения на то лечащего врача.
- Несвоевременная явка на назначенный прием.
- Выход на работу без закрытия листка временной нетрудоспособности.
- Отказ от прохождения медико-социальной экспертизы.
- Неявка на назначенную процедуру медико-социальной экспертизы.
- Прочие нарушения.
Все вышеуказанное лечащий доктор правомочен отметить в листе временной нетрудоспособности пациента.
Если перейти к врачебной практике, то несоблюдение предписаний доктора обычно следующее:
- Отказ от принятия прописанных лекарств.
- Отказ от анализов, иных медицинских вмешательств.
- Неявка на профилактический медицинский осмотр.
Пациент имеет право на:
-
Выбор врача и выбор медицинской организации.
-
Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
-
Получение консультаций врачей-специалистов.
-
Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.
-
Получение в доступной для него форме имеющейся в медицинской организации ин-формации о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
-
Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях.
-
Защиту сведений, составляющих врачебную тайну. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
-
Отказ от медицинского вмешательства. Гражданин, один из родителей или иной за-конный представитель несовершеннолетнего, больного наркоманией, при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.
-
Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.
-
Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав.
-
Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Право пациентов на информацию о состоянии собственного здоровья — статья 31
Закон об охране здоровья граждан дает право каждому пациенту получать полную информацию о состоянии собственного здоровья. Это прописано в статье 31 Закона. Под информацией подразумеваются сведения о наличии заболевания, о результатах обследования, диагнозе, прогнозе, рисках, связанных с лечением, всевозможных вариантах вмешательства, последствиях, а также результатах лечения.
Информацию может получить сам пациент. Если больному не исполнилось 15 лет или гражданин недееспособен, то информацию имеют право забрать законные представители от лечащего врача, заведующего отделением, других специалистов, участвующих в обследовании.
Каждый пациент, ознакомившись с документами, где отражается состояние его здоровья, может получить по ним консультацию у других специалистов. По требованию гражданин может получить копии всех своих медицинских документов.
Вся информация по состоянию здоровья фиксируется в медицинской документации, является врачебной тайной и не может предоставляться третьим лицам без внушительных оснований, которые прописаны в статье 61.
От чего отказываются?
На основании Закона номер 323-ФЗ пациент или его представитель способен запросить завершение мед. помощи в нужный ему момент, даже если человек оформил с клиникой информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Помимо этого, отказ от услуг врачей бывает полным (несогласие на какие бы то ни было медицинские услуги) или частичным (несогласие на некоторую медицинскую услугу).
Право пациента на полный или частичный отказ от врачебных услуг регламентируется пунктами девятым и десятым Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства касательно конкретных разновидностей медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 12-го года номер 1177н (в дальнейшем – Порядок).
Кто вправе дать информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства
Выразить на добровольных основаниях отказ от медицинской помощи может либо сам пациент (в случае его дееспособности), либо его законные представители.
В Федеральном Законе прописаны лица, по отношению к которым решение о оказании или неоказании медицинской помощи принимает законные представитель. К ним относятся:
- пациенты младше 15 лет, а также лица младше 16 лет, имеющие зависимость от наркотических веществ;
- несовершеннолетние, не достигшие 18 лет, которым необходима трансплантация органов или тканей;
- лица, имеющие статус недееспособных и не имеющие возможность выразить свою волю (страдающие врожденными или приобретенными заболеваниями нервной системы, сказывающимися на способности принимать осознанные решения);
- наркозависимые лица, по отношению к которым проводится освидетельствование на предмет интоксикации наркотическим препаратом.
Правила и форма составления документа, подтверждающего несогласие на вмешательство медицинского персонала
Отказ от медицинского вмешательства должен быть подписан самим пациентом или его законным представителем, а также врачом. Соответствующая документация остается в истории болезни пациента.
В форме содержатся следующие сведения:
- дата составления формы;
- сведения о лечебно-профилактическом учреждении, куда обратился пациент;
- данные о нуждающемся по мнению медиков в помощи лице либо о его законных представителях;
- сведения о враче, оформляющем документ;
- краткие сведения о болезни пациента, вид помощи, которая должна быть оказана по мнению лечащего врача или консилиума;
- описание последствий, которые может вызвать решение гражданина;
- подписи врача и пациента либо его представителей.
Заполнение заявления должно осуществляться со всей тщательностью. В случае, если после отказа будет принято решение об обращении в суд как со стороны лечебной организации, так и со стороны пациента, этот документ будет иметь очень важное значение. При его наличии пациент уже не сможет сказать, что не получил сведений о последствиях своего отказа.
Как действовать при незаконном отказе?
Если пациент столкнулся с незаконным отказом врача от лечения, то его действия должны быть следующими:
- на имя главного врача медицинского учреждения необходимо написать заявление, где будут представлены все факты. Достаточно часто этого хватает для решения проблемы – организация либо возвращает врача, либо производит замену;
- досудебная претензия. Ее составляют в случае, если вопрос не был решен, а бездействие врача нанесло ущерб вашему здоровью;
- обращение в суд или полицию. Органы уголовного преследования проведут расследование и могут довести дело до суда. Если цель – возмещение причиненного ущерба, то лучше начать с искового заявления в суд.
Причины вмешательства без получения согласия пациента
В некоторых ситуациях врачебное вмешательство в здоровье пациента необходимо, но по официальным причинам получить согласие на него невозможно.
Согласно 9 пункта 20-й статьи Закона №323-ФЗ к таким ситуациям относятся медицинские действия:
- осуществляемые в связи с необходимостью оказания срочной помощи, направленной на устранение ситуации, угрожающей жизни пациента, а его плохое самочувствие не позволяет обозначить ему свое волеизъявление, официальное лицо, представляющее его интересы, не назначено или отсутствует;
- касающиеся пациентов, имеющих опасные заболевания не только для них самих, но и для окружающих людей;
- касающиеся пациентов, имеющих психические тяжелые расстройства, при отсутствии у них опекуна;
- в отношении лиц, совершивших преступные деяния, доказанные в суде;
- проводимые в связи с осуществлением судебно-медицинской и/или психиатрической экспертизы;
- с целью оказания больному паллиативной помощи, а выразить волеизъявление он не в состоянии ввиду тяжелого физического состояния, и у него нет официального представителя.
Решение о проведении врачебных манипуляций в перечисленных выше ситуациях принимается коллегиально ведущими медицинскими специалистами. В случае невозможности организовать консилиум, решение уполномочен принимать лечащий врач, а при его отсутствии дежурный сотрудник, который после осуществления врачебной помощи обязан уведомить об этом вышестоящее руководство, а также оформить соответствующие записи в карте больного.
Оценивая обращения к нам пациентов по поводу нарушения их прав, мы различаем группы конфликтов, возникших по причине:
1. Нарушения прав пациентов на:
• уважительное и гуманное отношение;
• выбор врача и ЛПУ;
• доступ адвоката и священнослужителя;
• предоставление информации и документов;
• сохранение врачебной тайны;
• обеспеченность лекарственными средствами;
• оказание медицинской помощи;
• получение полиса ОМС;
• и т. п.
2. Нарушения законодательства о защите прав потребителей или нарушения договора (потребительские конфликты).
3. Причинения вреда (деликты).
Первая группа конфликтов основана на нарушении прав граждан, которые, как правило, подлежат восстановлению, за исключением сохранения врачебной тайны. Порядок урегулирования конфликтов, отнесенных к этой группе, был в той или иной степени рассмотрен в предыдущих статьях (см. образцы жалоб, заявлений и т. п.).
Вторая группа конфликтов представляет собой разногласия между заказчиком и исполнителем услуг в области обязательственных (договорных, потребительских) отношений, основанных на платных услугах, на которые в полной мере распространяется законодательство о защите прав потребителей, которое определенно устанавливает возможность досудебного (претензионного) и судебного урегулирования споров. Об этом подробнее см. в разделе «Пациент-потребитель».
Третья группа конфликтов основана на возникновении вреда здоровью, жизни или имуществу гражданина вследствие медицинской помощи. Отмечу, что выплата в досудебном порядке денег пациентам или их родным бюджетными организациями невозможна, поскольку для этого не предусмотрена соответствующая статья расходов согласно Бюджетному кодексу РФ. К учреждениям, которые не имеют иных доходов, кроме бюджетного финансирования, относятся учреждения скорой помощи, система кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансеров и других специализированных медицинских учреждений субъектов Российской Федерации, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и т. п. Руководители таких учреждений, может, и рады были бы иногда договориться с пациентом о компенсации вреда, но за совершение подобных деяний может следовать даже и уголовная ответственность (нецелевое использование бюджетных средств).
Немалое число людей приходят к нам, настолько обиженные врачами, что хотят только уголовного наказания. Точнее, они хотят лишить врача практики во избежание повторения случившегося, чего на сегодняшний день можно добиться только уголовным преследованием. Таких ситуаций в масштабах России – сотни (только тех, что доходят до нас), и они-то и составляют основную трудность и основную нагрузку (от нервной до временной) для защитников пациентов.
При возникновении подозрения на то, что вред здоровью причинен оказанием медицинской помощи, необходимо сразу решить несколько вопросов, которые выглядят так:
• что вы знаете точно: оценка событий, лиц (в частности, кто ответчик, свидетель и т. п.), дефектов помощи, виновности? Отвечая на этот вопрос, необходимо избавиться от необоснованных предположений;
• что вы можете доказать: оцените наличие историй болезни, иных записей, включая видео и аудио, наличие свидетелей, вещественных и иных доказательств? Отвечая на этот вопрос, необходимо понять, насколько реально собрать (если их нет) доказательства вашей версии произошедшего;
• чего вы хотите: денег, справедливости, правды – или всего сразу? Ответ на это вопрос предопределяет алгоритм ваших действий.
Каждая группа конфликтов имеет свой порядок урегулирования споров вообще, в частности и досудебный.
Так, если вы хотите денег, то вам сначала следует направить заявление или претензию тому лицу, которое причинило вам вред или не выполнило обещанного, и если ваши требования не удовлетворят, то обращаться в суд. То же самое следует делать (направить заявление) и в случае нарушения ваших прав, если вы хотите их восстановления или наказания нарушителя по административной линии (выговор, увольнение и т. п.).
Однако, если вы хотите, чтобы врач понес уголовное наказание, вам, конечно, придется обратиться в следственные органы или в прокуратуру, поскольку только они могут возбудить уголовное дело. Об этом см. соответствующий раздел книги.
Иногда, чтобы добиться корректного уголовного преследования (выявить факты, получить необходимые сведения и даже оценки), мы рекомендуем заявителям обращаться с иском в гражданский суд, хотя бы потому, что только там можно увидеть медицинские документы в полном объеме, допросить врачей и свидетелей, провести процессуально грамотно, поставив нужные вопросы, экспертизу, допросить экспертов и т. п. Это эффективно в том случае, если следственные органы и прокуратура всячески демонстрируют нежелание заниматься вашим делом, что бывает весьма часто. Хотя следует помнить, что решение гражданского суда не обязательно для следствия и уголовного суда, но решение уголовного суда обязательно в части виновности лица в противоправном деянии – для гражданского.
Следует лишь помнить, что лица в гражданском и уголовном процессе могут не совпадать: уголовному преследованию подлежит всегда физическое лицо, а в гражданском суде ответчиком предпочтительнее видеть юридическое лицо, которое вправе регрессировать иск своему сотруднику.
Когда получение ИДС не требуется
В соответствии с ч. 9 ст. 20 ФЗ № 323 медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в следующих случаях:
| Случай, когда допускается отсутствие ИДС | Кто принимает решение о медицинском вмешательстве без согласия |
|---|---|
| если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители; | консилиум врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащий (дежурный) врач, либо суд |
| в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; | |
| в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; | суд |
| в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления); | |
| при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы; | |
| при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель. | врачебная комиссия либо, если собрать врачебную комиссию невозможно, — консилиум врачей или непосредственно лечащий (дежурный) врач |
Кто может написать отказ от госпитализации?
Выразить своё несогласие ложиться в медицинское учреждение может любой гражданин, нуждающийся в медицинской помощи, это обусловлено правом человека нести собственную ответственность за состояние своего здоровья.
Помимо личного отказа, возможен отказ законных представителей лица, нуждающегося в оказании помощи медперсонала, от госпитализации последнего.
Такими представителями являются:
- родители несовершеннолетнего (новорождённых, грудничков или детей, не достигших совершеннолетия);
- усыновители;
- опекуны или попечители (включая опекунов и попечителей лиц, признанных недееспособными или с ограниченной дееспособностью).
Кто может давать отказ?
В уже упомянутом выше Федеральном законе №323 четко обозначен круг лиц, обладающих правом подписывать отказ от вмешательства врачей. К таковым относятся:
- Собственно сам пациент, в отношении которого планируется осуществление каких-либо процедур. Здесь все достаточно просто – если человек, находясь в здравом рассудке, не хочет соглашаться на лечение, то никто не вправе его к этому принудить;
- Лицо, являющееся законным представителем пациента (родители, опекуны, попечители). Тут прежде всего следует привести перечень граждан, за которых могут принимать решение законные представители:
- пациенты, не достигшие 15-летнего возраста (а при наличии наркозависимости 16-летнего);
- несовершеннолетние лица, когда речь идет о пересадке им каких-либо органов или тканей. Кроме того, в эту категорию включают тех больных, кому не исполнилось 18 лет, если на момент принятия решения о врачебном вмешательстве им оказывается наркологическая помощь (или осуществляется проверка на наличие наркотического и других видов опьянения);
- недееспособные пациенты, которые в принципе не могут самостоятельно выражать свою волю либо не отдают отчет своим действиям.
В медицинской практике часто встречаются ситуации, когда законные представители подписывают отказ от медицинского вмешательства, что впоследствии может привести к гибели человека. Во избежание подобных ситуаций в законе четко оговорены критерии, позволяющие подписывать отказ законными представителями.