Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Отказ в установлении инвалидности ребенку». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Решение об установлении инвалидности принимают специалисты медико-социальной экспертизы по итогам обследования. Причем решение принимается коллегиально, большинством голосов. Мнения членов комиссии могут разделиться и не исключена ситуация, когда права пациента, обратившегося для получения группы, нарушается. Чтобы защитить свои интересы, гражданин имеет право обжаловать результат и решение МСЭ. Основанием для обжалования в этом случае будет справка, в которой либо подтверждается инвалидность с соответствующей группой, либо не подтверждается.
Что делать, если установили не ту группу или вовсе сняли
Чтобы восстановить свой статус, нужно выполнить определенные действия в установленный законом срок.
Если человек не согласен с тем, что его сочли трудоспособным и сняли инвалидность (или перевели в другую группу), то в течение одного месяца следует обратиться с заявлением (жалобой) в главное областное или Федеральное бюро для проведения новой медико-социальной экспертизы. При этом не нужно представлять какие-либо документы и проходить дополнительные обследования. Повторную МСЭ должны провести в течение одного месяца.
Если повторная экспертиза подтвердит правильность ранее принятого решения бюро, остается возможность обратиться в суд. Это можно сделать в течение общего срока исковой давности (три года). Группу инвалидности обязаны восстановить, а материальный вред – возместить, в случае если решением суда действия и результаты бюро медико-социальной экспертизы будут признаны незаконными.
Порядок обжалования решения МСЭ в вышестоящей организации
При наличии достаточных оснований для обжалования решения МСЭ следует действовать последовательно, в соответствии с законом, чтобы ваши документы не «футболили» по разным инстанциям. Есть два варианта обжаловать решение: это либо обратиться в вышестоящую организацию МСЭ, либо обжаловать решение в судебном порядке.
Юристы, имеющие опыт в защите прав инвалидов, рекомендуют начать с обращения в вышестоящие инстанции, потому что на этом этапе в большинстве случаев удается разрешить вопрос.
У бюро медико-социальной экспертизы есть три градации подчинения: на первой ступени стоят местные МСЭ районов и городов, затем – региональные организации и, наконец, федеральное бюро МСЭ, которое полномочно принимать окончательное решение.
Таким образом, если вы получили отказ в МСЭ своего города, следует обратиться с жалобой в региональное бюро, а при получении неудовлетворительного результата там — уже в федеральный орган.
Какие задачи решает бюро МСЭ?
Итак, всего можно выделить 5 ключевых задач (некоторые из них кратко прописаны выше и будут раскрыты):
1) Установление инвалидности – для этого врачи должны проверить соответствие ограничений заданным критериям, другими словами, инвалидами считают тех, у кого присутствуют стойкие нарушения здоровья, спровоцированные травмами, дефектами или болезнями, а возможность обслуживать себя проявляется не в полной мере или утрачена (то же самое касается общения, выполнения работы и тд).
2) Разработка ИПР инвалида (индивидуальной программы реабилитации) – речь идёт о специально разработанном документе, который содержит комплекс мероприятий по компенсации или восстановлению утраченных способностей организма, плюс, в программе могут быть указаны задачи и цели ожидаемых результатов с возможными последствиями и многое другое (например, возможность к обучению и труду с рекомендациями).
3) Определение группы нетрудоспособности – здесь имеются в виду такие категории, как 1, 2 и 3 группы инвалидности и отдельно «ребенок-инвалид». В любом случае ключевую роль играет выраженность нарушений, исходя из которых и присваивают конкретную группу (к примеру, 1 группа указывает на тяжёлые ограничения).
4) Повторное освидетельствование – подтверждать (продлевать) инвалидность при 2 и 3 группах необходимо каждый год, а при 1 группе — раз в несколько лет, если, конечно, статус не присвоен пожизненно. Дети-инвалиды могут освидетельствоваться раз в год или несколько лет до достижения ими совершеннолетия, затем процесс повторяется и вполне вероятно, что группу дадут бессрочно (особенно ввиду отсутствия положительной динамики).
5) Выявление причин смерти инвалидов – для использования данной услуги кто-то из членов семьи умершего человека с ОВЗ должен написать заявление, приложив пакет документов (паспорт, копии свидетельства о смерти и справки об инвалидности, выписку из карты исследования патологоанатомом). По итогу формируется экспертное заключение (оно имеет электронный или бумажный вид).
Судебный порядок обжалования
В связи с коронавирусной инфекцией личный прием граждан в судах приостановлен, рекомендовано подавать документы через интернет-приемные судов или по почте.
Для обжалования решения соответствующего бюро в суд нужно составить исковое заявление. В исковом заявлении можно дополнительно предъявить требование о компенсации морального вреда, которая может быть взыскана при условии удовлетворения основного требования искового заявления.
В исковом заявлении об оспаривании решений бюро следует указать:
- наименование суда, в который подается заявление;
- сведения об истце и его представителе, если заявление подается представителем (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), место жительства, а также по желанию – контактный телефон и адрес электронной почты);
- сведения об ответчике, в частности наименование и адрес бюро, главного бюро, Федерального бюро;
- в чем заключается нарушение либо угроза нарушения прав или законных интересов истца и его требование;
- обстоятельства, на которых основаны требования, и доказательства, подтверждающие эти обстоятельства;
- сведения о предпринятых стороной (сторонами) действиях, направленных на примирение, если такие действия предпринимались;
- перечень прилагаемых к заявлению документов.
К исковому заявлению нужно приложить:
- документы, подтверждающие полномочия представителя;
- документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования;
- уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у данных лиц отсутствуют;
- документы, подтверждающие совершение стороной (сторонами) действий, направленных на примирение, если такие действия предпринимались и соответствующие документы имеются;
- документ, подтверждающий уплату госпошлины или право на получение льготы по ее уплате, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера госпошлины или об освобождении от ее уплаты.
Размер госпошлины за подачу искового заявления неимущественного характера составляет 300 руб. Если в заявлении также предъявляется требование о компенсации морального вреда, дополнительно уплачивается госпошлина в размере 300 руб.
Кто входит в состав комиссии МСЭ?
Ориентируясь на п. 4 Порядка, утв. Приказом Минтруда № 310н от 11.10.2012, можно выяснить, что проведением экспертизы занимаются специалисты конкретного бюро (того, куда обратился заявитель). В комиссии должно состоять от трёх врачей и иных профессионалов при необходимости (специалистов-реабилитологов, психологов и тд).
Если того требует ситуация, в состав комиссии включают экспертов по адаптации и социальной работе, а для реализации программы дополнительного обследования в рамках МСЭ могут дополнительно пригласить специалистов узкого профиля.
Как бы там ни было, согласно ГОСТу Р 55635-2013 требования, предъявляемые ко всем участвующим экспертам примерно одинаковые. Например, обязательно наличие у них профильного образования и знаний, касающихся основ законодательства о здравоохранении, о МСЭ, о международной классификации ограничений жизнедеятельности (ICF). Не помешает опыт практики проведения МСЭ (в том числе международный).
Специалист в составе комиссии должен уметь составить реабилитационный прогноз и оценить реабилитационный потенциал больного, а также обладать этическими навыками, иметь представление о технике безопасности и быть готовым к осуществлению необходимых функций, не выходящих за пределы компетенции.
Как обжаловать решение МСЭ по инвалидности
Если гражданин не согласен с решением медико-социальной экспертизы, то он вправе обжаловать его в Главном бюро. Для этого необходимо в месячный срок подать заявление установленной формы в организацию, которая проводила экспертизу.
Такие правила прописаны в Административном регламенте по предоставлению госуслуги МСЭ, утвержденном приказом Минтруд РФ №59н.
Получив заявление гражданина, бюро МСЭ в течение трех дней после получения данного документа обязано направить его вместе с другими необходимыми документами в Главное бюро.
То, в свою очередь, должно в месячный срок со дня поступления заявления провести медико-социальную экспертизу. По ее результатам принимают решение об установлении группы инвалидности или отказе в ее установлении.
Сложные случаи экспертизы временной нетрудоспособности, с которыми сталкивается каждый заместитель главного врача. Проверенные решения – в журнале «Заместитель главного врача».
Получатель государственной услуги или его законный представитель вправе не согласиться с выводами Главного бюро.
С целью обжалования МСЭ по инвалидности он может обратиться в федеральный орган, который находится в Москве, и подать письменное заявление. Сделать это нужно в течение месячного срока со дня проведения медико-социальной экспертизы.
Федеральное бюро не позднее одного месяца со дня подачи заявления получателем государственной услуги, в свою очередь, проводит собственную комиссию. Полученные результаты позволяют принять соответствующее решение.
Случается, что получатель госуслуги медико-социальной экспертизы или его законный представитель не согласен с данным решением. Тогда, согласно действующему законодательству РФ, он может обратиться с заявлением в суд.
Однако в первую очередь написать заявление на обжалование следует туда, где проходило первоначальное освидетельствование.
Судебный порядок оспаривания
Следующим способом обжалования является суд. В суде вам потребуется заявление о признании отказа в назначении инвалидности незаконным и обязании установить инвалидность.
Вы описываете все обстоятельства дела, какое заболевание, причины отказа в инвалидности, ссылаетесь на документы, подтверждающие возможность назначить вам инвалидность. И прикладываете их к иску. Также оплачиваете госпошлину в размере 300 рублей, после с иском и приложением отдаете в суд.
На суде вам необходимо заявить ходатайство о назначении судебной медицинской экспертизы, чтобы подтвердить ваши доводы о том, что вам отказали в инвалидности незаконно.
По результатам экспертизы и будет принято решение, если основания для инвалидности вследствие заболевания имеются, то суд признает незаконным отказ в инвалидности и вас признают инвалидом.
Исковое заявление об оспаривании решений МСЭ
Исковое решение об оспаривании решений бюро регулируется гражданско-правовым законодательством, и соответственно подаётся в суды общей юрисдикции.
Составляется заявление на решение, которое вынесло бюро, проводившее экспертизу. Бывает граждане предъявляют требования о компенсации морального вреда, если данное решение повлекло негативные последствия. Требования необходимо указать в исковом заявлении, о том какую сумму вы просите за причиненный моральный вред.
В заявлении следует указать следующее:
- Наименование суда (наименование и адрес, где располагается суд);
- Наименование истца, законного представителя гражданина (если сам гражданин, которой хочет обжаловать решение по законодательству не может обратиться в суд, либо указывается представитель по доверенности, также следует указать место жительства лица, его номер телефона);
- Наименование ответчика (указывается название бюро, которое выносило решение, либо главное бюро, место нахождения);
- Описываются доводы для подачи искового заявления, нарушения закона, нарушение прав и свобод гражданина (например, решение принято без соблюдения правил закона);
- Обстоятельства, на основании которых истец обосновывает свои требования, доказательства, которые это подтверждают (можно изложить с каким пунктом решения не согласен гражданин);
- Перечень приложенных документов к заявлению;
- Дата, подпись лица, подавшего заявление;
Критерии присуждения инвалидности
Для того чтобы получить статус инвалида, гражданин должен пройти медицинскую комиссию. По результатам обследования выдается справка, которая будет служить подтверждением инвалидности. В медицинском заключении указывается степень инвалидности.
Если по итогам прохождения обследования инвалидность гражданину не устанавливается, ему выдается справка о результатах мероприятий, которые с ним проводились. Если результат проведения обследования не удовлетворяет желание пациента, он может решение комиссии обжаловать.
Перед тем, как принять решение опротестовать заключение медицинской комиссии, нужно проанализировать причины, по которым был вынесен отказ. Нужно знать, какие условия должны быть соблюдены, чтобы присваивалась определенная категория инвалидности.
В 2015 году Министерством труда и социальной защиты был принят Приказ. На его основании медицинские сотрудники, которые проводят обследование МСЭ, должны выносить решения на основании специальных критериев и классификаций.
В документе перечисляются:
- виды нарушения состояния здоровья, которые носят длительный характер,
- категории жизнедеятельности человека.
В бумаге должны быть прописаны возможные нарушения, которые могут быть в этой категории. Инвалидность назначается в том случае, если у человека в связи с длительным течением заболевания произошло стойкое нарушение функционирования организма, его системы. В зависимости от тяжести патологии назначается степень.
Инвалидность присуждается не из-за наличия заболевания, дефекта. Результатом прохождения комиссии является установление того, что человек из-за развития заболевания ограничен в полноценной жизнедеятельности. Патология должна мешать гражданину вести нормальный образ жизни.
Внимание! Статус инвалида пациент получает, если он не имеет физической возможности:
- самостоятельно обслуживать себя,
- учиться в общеобразовательных учреждениях,
- общаться с окружающими людьми, контролировать поведение,
- работать,
- передвигаться без помощи других лиц,
- свободно ориентироваться в пространстве.
В связи с этим экспертиза расшифровывается как медико-социальная. То есть она назначается гражданам, которые испытывают сложности в социальной адаптации из-за нарушения состояния здоровья. По результатам обследования устанавливается не только наличие заболевания, но и его влияние на уровень социальной жизни больного.
Лицам, которым присвоен статус инвалида, важна социальная поддержка со стороны государства, обеспечение их необходимыми средствами для проведения реабилитации.
При оценке состояния больного сотрудники бюро МСЭ учитывают, что после прохождения реабилитации ситуация с состоянием здоровья может улучшиться.
Порядок обжалования решения в суде
Суд не примет заявление от гражданина, если не использованы все возможные способы решения вопроса. В судебные инстанции обращаются в том случае, если вышестоящие организации не помогли опротестовать решение по экспертизе. При подаче искового заявления прикладывается доказательство обращения с жалобой. В качестве доказательных бумаг будут выступать выписки МСЭ.
Исковое заявление направляется в районный суд по месту проживания ответчика. Им выступает бюро, в котором проводилась экспертиза. Заявление нужно подать не позднее 30 дней после получения мотивированной выписки.
Исковое заявление и документы могут быть принесены лично или отправлены по почте заказным письмом с описью. На заседание суда вызываются медицинские работники не только в качестве ответчиков, но и как эксперты. Срок рассмотрения заявления составляет два месяца. Он может быть увеличен, если потребуется проводить дополнительное заседание.
Подтверждающие документы прикладываются к заявлению и перечисляются списком в приложении. Нужно подготовить все справки, результаты анализов, которые подтверждают состояние пациента.
Важно! К исковому заявлению прилагаются:
- выписка из решения МСЭ,
- копия паспорта заявителя,
- если от имени пациента выступает доверенное лицо, необходимы копия паспорта и доверенность,
- квитанция об оплате государственной пошлины.
Размер госпошлины утверждается Налоговым кодексом. Он составляет 300 руб. От оплаты освобождаются граждане, которые стали нетрудоспособными вследствие производственной травмы. Также не оплачивают государственную пошлину граждане, которые взыскивают моральный ущерб за действия сотрудников бюро МСЭ.
Какова процедура получения инвалидности
Всем, кто задумался, с чего начать оформление инвалидности, стоит помнить, что для установления инвалидности необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Ее проводят бюро медико-социальной экспертизы на основании направления, выданного в лечебном учреждении по решению врачебной комиссии. При этом потребуется письменное согласие гражданина или его представителя (с указанием предпочтительной формы проведения МСЭ – с личным присутствием или без, а также способа получения уведомления о проведении экспертизы).
Важно! Если медицинская организация отказывается направлять гражданина на МСЭ, ему выдается заключение врачебной комиссии, которое можно обжаловать в региональном или федеральном министерстве здравоохранения или в Росздравнадзоре.
Бюро проводит экспертизу и выдает гражданину справку об инвалидности и индивидуальную программу реабилитации или абилитации. В программе перечисляют технические средства реабилитации, которые ему необходимы и положены после получения инвалидности бесплатно (костыли, инвалидное кресло, протезы, сиденье для ванной, прикроватный туалет и так далее).
В каких случаях можно подать жалобу в департамент здравоохранения?
Причины для подачи жалобы в исполнительный орган, занимающийся вопросами здравоохранения, разнообразны. Предметом разбирательства становятся серьезные нарушения, которые могут привести к ухудшению здоровья гражданина.
На практике поводом для обращения в министерство здравоохранения становятся следующие ситуации:
- некачественное оказание медицинских услуг (нарушение порядков и стандартов);
- взимание платы за бесплатную медицинскую помощь;
- отказ в приеме пациента;
- отказ в оказании экстренной медицинской помощи;
- непредоставление медицинской документации;
- нарушение этики и деонтологии (хамство, грубость);
- разглашение врачебной тайны;
- не заполнение медицинской карты или указание в ней некорректной информации;
- отказ в предоставлении льготных лекарств;
- вымогательство взятки.
Важно, чтобы у гражданина были доказательства, подтверждающие наличие одного из названных обстоятельств. В таком случае жалоба будет обоснованная и к виновному лицу применят меры наказания.
Жалоба на больницу: куда писать
То, что жаловаться можно в различные инстанции, обусловлено тем, что каждый орган заведует определенным кругом вопросов. Например, при наличии претензий на некорректно составленный курс лечения либо если лечение привело к ухудшению здоровья или смерти родственника, написать жалобу на больницу следует в страховую компанию. Она займется проверкой и найдет виновника случившегося. Когда с вас требуют внушительные суммы за лекарства или процедуры, входящие в стандартный пакет страховых услуг, то адресовать обращение предстоит в Фонд обязательного медицинского страхования.
Также вы можете подать заявление в:
- Роспотребнадзор;
- органы санитарно-эпидемиологического надзора (если замучает грязь в палатах или доктора не будут пользоваться одноразовыми перчатками);
- прокуратуру;
- Минздрав;
- судебные органы;
- администрацию больницы.
Разница не только в том, куда писать жалобу на больницу, но и как её подавать: в письменном или электронном виде, а также по горячей линии. Первый вариант проще и быстрее, зато второй, по мнению большинства, надежнее, ведь можно заказать письмо с уведомлением, что позволит быть уверенными в получении документа адресатом.
При обращении в Департамент здравоохранения города Москвы можно опираться на такие законодательные акты:
- ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» N 59-ФЗ от 02.05.2006г.
- ФЗ «О медицинской помощи гражданам Российской Федерации из числа лиц гражданского персонала воинских формирований Российской Федерации, дислоцированных на территориях некоторых иностранных государств, членов их семей и членам семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в этих воинских формированиях, и внесении изменения в статью 11 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» N 136-ФЗ от 14.06.2011 (ред. от 02.07.2013).
- ФЗ «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» N 323-ФЗ от 21.11.2011 (ред. от 29.07.2017).
- Уголовный Кодекс РФ N 63-ФЗ от 13.06.1996г. (ред. от 18.07.2017).
- Конституция Российской Федерации от 12.12.1993г.
Как доказать незаконность решения МСЭ в суде?
В ходе проведения МСЭ гражданина, специалисты обследуют организм человека, рассматривают его психологические, социальные, профессиональные, бытовые особенности. В процессе данной экспертизы ведется протокол, где записывается ход и этапы экспертизы, например, то, на основании чего специалисты принимают решение. Гражданин имеет полное право ознакомится с протоколом, так как он является не менее важным доказательством, потому что на основании проведенных исследований, указанных в протоколе, составляется решение специалистами.
При доказывании незаконности решения результатов экспертизы нужно знать порядок проведения экспертизы, потому что в ходе судебного заседания можно ссылаться на нарушение этого порядка специалистами.
Решение может быть вынесено с несоблюдением правил законодательства о проведении экспертизы. Ведь целью проведения экспертизы является установление инвалидности, установление её группы и срока, времени, причины инвалидности. Поэтому в ходе проведения освидетельствования лица, необходимо следить за процессом, за работой специалистов. Установление инвалидности является не легким этапом, так как необходимо провести ряд комплексных обследований.
Анализ судебной практики демонстрирует, что стороны в ходе судебного разбирательства предоставляют малое количество доказательств, либо не могут обосновать свою позицию законодательно, так как имеют малое количество знаний закона. Чтобы успешно доказать незаконность решений бюро, доказательства должны включать следующее:
- доказательство наличия болезни (например, это может быть результат определенного обследования в больнице либо медицинская карта, в которой указываются данные подозрения на определенную болезнь);
- доказательство синдромов, которые имеются у лица, установление медицинским учреждением фактов этих синдромов;
- доказательство выявления расстройств организма;
- причинно-следственная связь, которое послужила основанием признание степени или группы инвалидности;
- доказательство необходимости в реабилитации, ее объем и виды.
На что или кого можно пожаловаться в Министерство здравоохранения РФ?
Слово «жалоба» в данном контексте имеет широчайшее распространение, поэтому его используем и мы. Однако сообщение в Минздрав или региональный Департамент здравоохранения может быть вовсе не связано с ошибками или нарушениями врачебного коллектива.
Распространенными являются случаи:
- Невозможности решения вопроса на местном уровне.
- Отсутствия у местных медицинских чиновников определенных полномочий.
- Экстренности, от которой может зависеть жизнь / здоровье человека, без возможности оперативного решения на месте.
- Передачи полномочий по конкретному (часто резонансному) делу в вышестоящие инстанции.
Согласитесь, в перечисленных случаях никакой вины врачей может не наблюдаться вовсе. Что, разумеется, не исключает и возможность реальных нарушений:
- Немотивированный отказ в помощи, в т.ч. в экстренной.
- Неадекватное поведение специалиста, хамство, грубость.
- Несоблюдение врачебной тайны.
- Нарушение прав пациента.
Последний пункт имеет довольно объемное наполнение, и включает в себя (но не ограничивается этим): право на выбор врача, надлежащие условия обследования, диагностики, лечения, причем как в поликлинике, так и в условиях стационара, право на получение информации, консультирование, компенсация морального и реального вреда, допуск адвоката в больницу и т.п.
Льготные лекарства и обезболивающие. Что делать, если в них отказывают?
Ольга: «У него [отца] начались боли. Я понимаю, что я сама была не в очень хорошем состоянии, чтобы добиваться чего-то, но мне говорили [терапевт], что нам ничего не положено (“Просто ждите, уже скоро”).
Раз или два у меня получилось вызвать скорую, чтобы ему вкололи что-то, он засыпал после этого. Но они сказали после второго раза: “Мы к вам больше приезжать не будем”. Мне никто не говорил, что можно что-то по льготе получить.
Днем он спал, а ночью у него боли были. Он постоянно кричал и требовал, чтобы я его подняла в кровати и посадила. Он сильно исхудал, уже не мог есть.
Были попытки самоубийства. Один раз я подошла к нему и увидела, что он хрипит, что он шнурок привязал к кровати, обмотал вокруг шеи, и этот шнурок врезался так глубоко, что я не сразу увидела, что у него шнурок на шее накинут».